Функциональный тремор

Коллегам · Клинический разбор

Позитивные признаки

Функциональный тремор относится к функциональным двигательным расстройствам.

Диагностически особенно важны позитивные признаки функционального механизма.

Могут наблюдаться:

• выраженная вариабельность;
• изменение частоты;
• уменьшение при отвлечении;
• изменение при выполнении ритмической задачи другой конечностью;
• истинное увлечение ритмом (entrainment) — синхронизация тремора с частотой произвольных ритмических движений другой конечности;
• другие воспроизводимые изменения при функциональных пробах.

В сложных случаях эти признаки можно дополнительно объективизировать с помощью поверхностной ЭМГ и акселерометрии. 1.

Подробнее о функциональных двигательных расстройствах

Интерпретация проб

При истинном увлечении ритмом тремор принимает частоту произвольных ритмических движений другой конечности. Изменение частоты без такой синхронизации и подавление тремора — отдельные реакции на пробу. При инструментальной оценке ищут значимую когерентность ЭМГ-сигналов на частоте выполняемой задачи и исключают механическую передачу колебаний. Сохранение исходного спектрального пика с появлением дополнительного пика на частоте задачи может соответствовать зеркальным движениям и не должно интерпретироваться как entrainment. Этот признак присутствует не у всех пациентов; диагностическое значение имеет совокупность проб. 1.

Сочетание с другими расстройствами

Функциональный тремор может сосуществовать с другим неврологическим заболеванием. Позитивные функциональные признаки не отменяют оценку остальных компонентов клинической картины.

Источники

1. Edwards MJ et al. Clinical neurophysiology of functional motor disorders: IFCN Handbook Chapter. Clinical Neurophysiology Practice. 2024. DOI: 10.1016/j.cnp.2023.12.006. PubMed.

2. Hallett M et al. Functional neurological disorder: new subtypes and shared mechanisms. Lancet Neurology. 2022. DOI: 10.1016/S1474-4422(21)00422-1. PubMed.