Коллегам · Клинический разбор
При сочетании тремора и дистонии нужно уточнить, является ли колебательное движение проявлением самой дистонии или отдельным сосуществующим двигательным расстройством.
Терминология
Тремор нередко сочетается с дистонией. В классификации тремора MDS 2018 года термин «дистонический тремор» использовали для тремора в части тела, затронутой дистонией, а «тремор, ассоциированный с дистонией» — для тремора в другой области тела у пациента с дистонией.
В пересмотренной классификации дистонии MDS 2025 года эти термины не рекомендуются из-за неоднозначности их применения. Ритмичные или квазиритмичные движения могут рассматриваться как тремороподобное проявление самой дистонии. Если же тремор расценивается как отдельное двигательное расстройство, сосуществующее с дистонией, его относят к ассоциированным признакам. 2.
Это обновление классификации дистонии; терминология MDS 2018 года приведена для интерпретации прежних публикаций и клинических заключений.
Признаки при осмотре
На связь с дистонической феноменологией могут указывать патологическая поза, зависимость от положения, нерегулярность, корригирующие жесты (sensory trick, geste antagoniste) и положение минимальной выраженности тремора («нулевая точка», null point). В этом положении колебания уменьшаются, но не обязательно полностью исчезают. 1, 2.
Ни один из этих признаков не интерпретируют изолированно. Зависимость от положения сама по себе дистонию не доказывает.
Граница с ЭТ плюс
Клинически достоверная дистония и сомнительная дистоническая поза имеют разное классификационное значение. В заключении полезно описать наблюдаемое движение и позу, а также используемую терминологию.
Источники
-
Bhatia KP et al. Consensus Statement on the classification of tremors. From the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Movement Disorders. 2018. DOI: 10.1002/mds.27121. PubMed.
-
Albanese A et al. Definition and Classification of Dystonia. Movement Disorders. 2025. DOI: 10.1002/mds.30220. PubMed.