Коллегам · Клинический разбор
Классификация MDS 2018 года разделяет описание клинического синдрома и поиск его причины. Условия возникновения тремора, название синдрома и этиология отвечают на разные вопросы.
Две оси классификации
Ось 1 — клинические характеристики. Анамнез, распределение, условия активации, частота, сопутствующие признаки и при необходимости результаты инструментальных исследований формируют синдромальное описание.
Ось 2 — этиология. Причина может быть приобретённой, генетической или идиопатической. Один синдром может иметь разные причины, а одно заболевание — проявляться разными синдромами. 1.
Условия активации
| Характеристика | Когда наблюдается |
|---|---|
| Тремор покоя | При отсутствии произвольной активности, максимально возможном расслаблении и достаточной поддержке части тела против силы тяжести |
| Постуральный | При удержании позы против силы тяжести |
| Кинетический | Во время произвольного движения |
| Интенционный компонент | Усиливается при приближении к цели |
| Кинезиоспецифический | При определённом действии |
| Позиционно-специфический | В определённой позиции |
| Изометрический | При сокращении против неподвижного сопротивления |
Тремор действия включает постуральный, кинетический и другие компоненты. Эти слова не являются взаимозаменяемыми. У одного пациента могут присутствовать несколько компонентов.
Распределение и сопутствующие признаки
Указывают фокальное, сегментарное, одностороннее или генерализованное распределение. Изолированные синдромы отличают от комбинированных с клинически достоверной дистонией, паркинсонизмом, атаксией или иными признаками.
Частота помогает описанию, но при большинстве форм диапазоны перекрываются. Для первичного ортостатического тремора электрофизиологические характеристики имеют особое классификационное значение.
Синдромы и категории
ЭТ, ЭТ плюс, изолированные фокальные формы и неопределённый тремор имеют разные границы. Каталог на обзорной странице сгруппирован для навигации: группы не заменяют официальную двухосевую классификацию.
Терминология при дистонии
MDS 2018 года разделял дистонический тремор и тремор, ассоциированный с дистонией. В пересмотре классификации дистонии MDS 2025 года уточнено различие между тремороподобной феноменологией самой дистонии и отдельным сосуществующим тремором; прежние термины не рекомендуются из-за неоднозначности. Это обновление классификации дистонии; терминология классификации тремора 2018 года сохраняет значение для интерпретации прежних публикаций. 2.
Классификация во времени
При появлении новых признаков синдромальное описание меняется. Первоначальный фенотип сохраняет значение для анамнеза, но не должен препятствовать пересмотру диагноза.
Источники
-
Bhatia KP et al. Consensus Statement on the classification of tremors. From the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Movement Disorders. 2018. DOI: 10.1002/mds.27121. PubMed.
-
Albanese A et al. Definition and Classification of Dystonia. Movement Disorders. 2025. DOI: 10.1002/mds.30220. PubMed.