Пациентам
Тремор — непроизвольное ритмическое дрожание части тела. Он может затрагивать руки, голову, голос, челюсть или ноги и возникать в покое, при удержании позы либо во время движения.
Само наличие тремора не определяет диагноз. Чтобы понять его причину, врач оценивает, когда появляется дрожание, как оно меняется и есть ли другие неврологические признаки.
Почему возникает дрожание
Тремор встречается при разных состояниях. Утомление, тревога и некоторые лекарства могут усиливать физиологическое дрожание. В других случаях тремор связан с эссенциальным тремором, болезнью Паркинсона, дистонией или функциональным двигательным расстройством. Возможны также эндокринные и другие причины.
Дрожание рук само по себе не означает болезнь Паркинсона. При ней врач оценивает также замедленность движений и другие признаки. 1, 2.
Что помогает понять характер тремора
Обратите внимание, когда дрожание становится заметным: когда рука расслаблена, при удержании чашки, письме, приближении руки к предмету или стоянии. Отметьте, какие части тела вовлечены и какие действия затруднены.
У одного человека дрожание может возникать в нескольких условиях. Его внешний вид и частота по отдельности обычно не позволяют установить причину. 1.
Как проходит диагностика
На приёме врач уточняет начало и течение симптомов, принимаемые лекарства и семейный анамнез, оценивает тремор в разных условиях и проверяет другие неврологические признаки.
После осмотра решают, нужны ли анализы или дополнительные исследования. Инструментальный анализ тремора требуется не всем. Если клиническая картина неоднозначна, поверхностная ЭМГ — запись активности мышц — и датчики движения могут уточнить характеристики дрожания. Эти методы дополняют клиническую оценку. 1, 3.
Как устроен нейрофизиологический анализ тремора.
Как выбирают лечение
Лечение зависит от причины тремора и того, насколько он мешает повседневным действиям. Цели могут быть конкретными: удобнее писать, пользоваться столовыми приборами, удерживать чашку или говорить.
В зависимости от синдрома применяют лекарственные, реабилитационные и другие методы. Ботулинотерапия, периферическая стимуляция и хирургическое лечение имеют свои показания и ограничения; они не подходят одинаково для всех форм тремора.
Подробнее о принципах лечения.
Хирургическое лечение в РЦНН
Если тремор нарушает самообслуживание или профессиональные навыки, а лекарственная терапия недостаточно помогает либо ограничена побочными эффектами, можно обсудить консультацию нейрохирурга. В РЦНН МР-ФУЗ применяется при эссенциальном и паркинсоническом треморе, в отдельных случаях — при треморе, связанном с дистонией; основная цель — уменьшение тремора конечностей. Выбор метода начинается с очной оценки невролога.
DBS и МР-ФУЗ: возможности РЦНН, ограничения и путь пациента.
Как подготовиться к приёму
Запишите, когда появилось дрожание, как оно менялось и какие действия ограничивает. Подготовьте список принимаемых препаратов и прежние заключения. Если тремор возникает эпизодически, короткое видео привычного проявления может помочь обсуждению симптомов.
Не меняйте назначенное лечение самостоятельно ради подготовки к осмотру.
Подготовка к консультации · Контакты.
Источники
-
Bhatia KP et al. Consensus Statement on the classification of tremors. From the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Movement Disorders. 2018. DOI: 10.1002/mds.27121. PubMed.
-
Postuma RB et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease. Movement Disorders. 2015. DOI: 10.1002/mds.26424. PubMed.
-
Edwards MJ et al. Clinical neurophysiology of functional motor disorders: IFCN Handbook Chapter. Clinical Neurophysiology Practice. 2024. DOI: 10.1016/j.cnp.2023.12.006. PubMed.
На этой странице
Для специалистов
Классификация и синдромы тремора
Клиническое описание тремора, определение синдрома и поиск причины — последовательные задачи. Условия активации, например тремор покоя или постуральный компонент, описывают феноменологию; они сами по себе не являются этиологическим диагнозом.
Основные клинические синдромы
- Эссенциальный тремор Критерии синдрома, границы диагноза и наблюдение.
- Эссенциальный тремор плюс Дополнительные признаки неопределённой значимости и пределы категории.
- Усиленный физиологический тремор Обратимые усиливающие факторы и отличие от эссенциального тремора.
- Паркинсонический тремор Тремор покоя, возобновляющийся постуральный тремор и признаки паркинсонизма.
- Тремор и дистония Феноменология и различия терминологии MDS 2018 и 2025 годов.
- Функциональный тремор Позитивные клинические признаки и роль инструментальных проб.
Фокальные формы и тремор при определённых действиях или положениях
- Изолированный тремор головы Фокальный фенотип и дифференциальная диагностика с дистонией.
- Изолированный тремор голоса Изолированная форма, сочетание с тремором рук и ларингеальная дистония.
- Другие фокальные краниальные формы Тремор челюсти, языка, подбородка и редкие локальные колебания.
- Кинезиоспецифический тремор Писчий тремор и тремор при профессиональных двигательных задачах.
- Позиционно-специфический тремор Тремор в определённой позе и его отличие от общего постурального компонента.
Ортостатические и другие редкие формы
- Первичный ортостатический тремор Тремор стоя, ЭМГ-подтверждение 13–18 Гц и категория OT plus.
- Медленный ортостатический тремор Колебания стоя ниже 13 Гц и термин «псевдоортостатический тремор».
- Интенционный тремор и мозжечковые синдромы Усиление у цели и оценка сопутствующей атаксии.
- Тремор Холмса Сочетание компонентов покоя, постурального и интенционного тремора.
- Тремор мягкого нёба (палатальный тремор) Изолированная и симптоматическая формы, атаксия и нейровизуализация.
- Тремор при нейропатиях Тремор в сочетании с периферическим неврологическим дефицитом.
- Изолированный тремор покоя Описание фенотипа без установленного паркинсонизма.
- Неопределённый тремор Временная синдромальная категория и повторная оценка.
- Миоритмия и дифференциальная диагностика ритмических гиперкинезов Медленные ритмические движения и разграничение с другими гиперкинезами.
Причины: вторая ось классификации
Каталог включает синдромы, описательные фенотипы и отдельные материалы для дифференциальной диагностики. Группировка помогает навигации; границы категорий и терминология разобраны на странице классификации.