Функциональные неврологические расстройства (ФНР) — группа состояний, при которых возникают неврологические симптомы, связанные с нарушением функционирования нервной системы, но не объясняемые структурным поражением, способным полностью объяснить наблюдаемую клиническую картину.
ФНР могут проявляться нарушениями движения, приступами, слабостью, изменениями чувствительности, нарушениями походки, речи и другими неврологическими симптомами.
Современная диагностика ФНР основывается прежде всего на выявлении **позитивных клинических признаков**, характерных для функционального механизма симптомов, а не только на нормальных результатах обследований или исключении других заболеваний.
Что такое функциональные неврологические расстройства
При ФНР проблема заключается не в отсутствии симптомов и не в их намеренном воспроизведении.
Симптомы являются реальными и могут существенно ограничивать повседневную активность, работу и качество жизни.
Термин «функциональное» отражает нарушение работы нервной системы — того, как формируются и контролируются движения, ощущения и другие неврологические функции.
При этом стандартные структурные исследования, например МРТ, могут не выявлять изменений, которые объясняли бы выраженность симптомов.
Это не означает, что симптомов «нет» или что они обязательно имеют исключительно психологическую причину.
Какие симптомы могут возникать
ФНР включают функциональные двигательные расстройства, функциональные приступы, функциональную слабость, нарушения походки, чувствительные симптомы, нарушения речи и голоса, некоторые зрительные симптомы. У одного человека могут одновременно присутствовать несколько проявлений.
Почему симптомы являются реальными
Функциональные симптомы не являются симуляцией и в большинстве случаев не возникают под произвольным контролем человека.
Пациент действительно испытывает слабость, тремор, непроизвольные движения, приступы или другие нарушения.
Некоторые симптомы при этом могут заметно изменяться в зависимости от внимания, двигательной задачи, эмоционального состояния или контекста. Такая изменчивость является частью механизма заболевания и в ряде случаев имеет диагностическое значение.
Современное понимание механизмов
ФНР нельзя объяснить одной универсальной причиной. Симптомы связаны с нарушением взаимодействия систем движения, внимания, восприятия телесных сигналов, прогнозирования и ощущения контроля. У разных людей сочетание этих механизмов различается.
На развитие симптомов могут влиять биологические, психологические и социальные факторы. Психическое расстройство не является обязательным условием для диагноза.
Позитивная диагностика
Диагноз ФНР основывается на выявлении характерных признаков функционального механизма, а не только на нормальных результатах обследований.
При функциональных двигательных расстройствах врач оценивает изменчивость симптома, его изменение при отвлечении внимания или при выполнении другой задачи, соответствие паттерна известным анатомическим и физиологическим закономерностям. При функциональных приступах важную роль играет анализ семиологии эпизода, а в ряде случаев — видео-ЭЭГ-мониторинг.
Конкретные признаки зависят от типа симптома. Их наличие позволяет устанавливать позитивный диагноз.
Основные проявления
На этом сайте подробно рассматриваются функциональные двигательные расстройства и их диагностика. Материалы о других формах ФНР будут добавлены позднее.
Функциональные двигательные расстройства
Функциональные двигательные расстройства могут напоминать практически любое органическое двигательное расстройство: тремор, дистонию, миоклонус, тикоподобные движения, нарушения походки.
Диагностика основывается на позитивных признаках, выявляемых при клиническом осмотре и, в отдельных случаях, при нейрофизиологическом исследовании.
Подробнее о функциональных двигательных расстройствах
Сочетание функционального и органического заболевания
Наличие функционального неврологического расстройства не исключает другого неврологического заболевания. У одного пациента могут одновременно присутствовать болезнь Паркинсона и функциональный тремор, дистония и функциональный двигательный компонент, эпилепсия и функциональные приступы, последствия инсульта и функциональная слабость.
Задача диагностики состоит не в выборе между «органическим» и «функциональным», а в определении механизмов конкретных симптомов. Разные компоненты клинической картины требуют различных подходов к лечению.
ФНР и психические расстройства
У части пациентов с ФНР встречаются тревожные, депрессивные или другие психические расстройства. Они могут влиять на течение заболевания и требовать отдельного внимания при лечении.
Однако психическое расстройство не является обязательным для диагноза ФНР и само по себе не подтверждает функциональную природу симптома. Диагноз ФНР остаётся позитивным неврологическим диагнозом, основанным на клинических признаках.
Общие принципы лечения
Лечение зависит от типа симптомов, их длительности, сопутствующих заболеваний и индивидуальной ситуации.
Объяснение диагноза и демонстрация пациенту выявленных позитивных признаков являются важной частью ведения. В зависимости от клинической картины используются специализированная физическая реабилитация, восстановление нормальных двигательных стратегий, работа с вниманием к симптомам, психологические и психотерапевтические методы, лечение сопутствующих заболеваний, постепенное возвращение к активности. В зависимости от фенотипа и сопутствующих проблем может потребоваться участие нескольких специалистов.
Не существует одной универсальной схемы для всех пациентов.
Объяснение диагноза
Объяснение диагноза является частью лечения. Пациенту важно понимать, что симптомы реальны, что диагноз основан на конкретных признаках, что ФНР не означает симуляцию, что нормальные структурные исследования не делают симптомы менее значимыми, и что лечение направлено на восстановление нормального контроля функции.
Подробнее о том, что такое ФНР