Диагностика тремора

Коллегам · Клинический разбор

Клиническое описание

Диагностика начинается с клинического описания тремора.

Оцениваются:

• распределение;
• условия возникновения;
• частота и ритмичность;
• симметричность;
• изменение при различных задачах;
• наличие дистонии;
• признаки паркинсонизма;
• мозжечковые признаки;
• функциональные признаки;
• принимаемые препараты и сопутствующие заболевания.

Частота — важная описательная характеристика тремора, но сама по себе обычно не определяет диагноз. 1.

После определения синдрома врач решает, какие дополнительные исследования действительно необходимы.

Условия активации

Тремор покоя регистрируют в части тела, не участвующей в произвольной активности, при максимально возможном расслаблении и достаточной поддержке против силы тяжести.

Такой тремор часто ассоциируется с паркинсонизмом, но не является специфичным признаком болезни Паркинсона. 1, 2.

При осмотре тремор важно оценивать вместе с брадикинезией, ригидностью и другими признаками. Моторный паркинсонизм определяется брадикинезией в сочетании с ригидностью и/или тремором покоя; для диагноза болезни Паркинсона необходима дальнейшая оценка по клиническим критериям. 2.

Постуральный тремор возникает при удержании части тела против силы тяжести.

Типичный пример — дрожание вытянутых перед собой рук.

Постуральный тремор может наблюдаться при эссенциальном треморе, усиленном физиологическом треморе, лекарственных воздействиях, функциональном треморе и других состояниях.

Кинетический тремор возникает во время произвольного движения.

Интенционный компонент усиливается по мере приближения к зрительной или другой цели.

Эти характеристики оцениваются при выполнении специальных двигательных проб.

Они могут иметь диагностическое значение, но их всегда рассматривают вместе с другими неврологическими признаками.

Нейрофизиологический анализ

Инструментальный анализ требуется не во всех случаях.

При неоднозначном фенотипе применяют совместную регистрацию поверхностной ЭМГ и акселерометрии в стандартизированных условиях, в том числе при выполнении двигательных и когнитивных проб. Полученные сигналы исследуют с помощью временного и спектрального анализа, количественно оценивая изменение тремора при разных задачах. Методы регистрации, условия исследования и способы обработки сигналов решают разные задачи.

Такие методы особенно полезны при сложной дифференциальной диагностике и при подозрении на функциональный тремор. 1, 3.

Подробнее о нейрофизиологическом анализе тремора

Поиск причины

Тремор может встречаться при многих состояниях.

К ним относятся:

• усиленный физиологический тремор;
• лекарственно-индуцированный тремор;
• метаболические и эндокринные нарушения;
• заболевания мозжечка;
• нейродегенеративные заболевания;
• нейропатические состояния;
• некоторые редкие наследственные и приобретённые синдромы.

Поэтому обследование определяется конкретной клинической картиной, а не самим наличием тремора.

Источники

1. Bhatia KP et al. Consensus Statement on the classification of tremors. From the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Movement Disorders. 2018. DOI: 10.1002/mds.27121. PubMed.

2. Postuma RB et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease. Movement Disorders. 2015. DOI: 10.1002/mds.26424. PubMed.

3. Edwards MJ et al. Clinical neurophysiology of functional motor disorders: IFCN Handbook Chapter. Clinical Neurophysiology Practice. 2024. DOI: 10.1016/j.cnp.2023.12.006. PubMed.