Константин Евдокимов
Меню

Принципы лечения тремора

Обновлено: 2026-10-03

Коллегам · Клинический разбор

Лечение выбирают после оценки синдрома, вероятной причины и влияния тремора на повседневные действия. Одинаковая выраженность колебаний может иметь разное значение для разных пациентов.

Выбор лечения

Лечение определяется причиной тремора и его влиянием на повседневную деятельность.

В зависимости от синдрома могут использоваться:

  • лекарственная терапия;
  • ботулинотерапия;
  • реабилитационные и компенсаторные подходы;
  • неинвазивная периферическая стимуляция при отдельных формах тремора;
  • глубокая стимуляция мозга;
  • абляционные вмешательства, включая радиочастотную таламотомию и таламотомию фокусированным ультразвуком под МР-контролем;
  • специализированное лечение основного заболевания;
  • подходы к лечению функционального двигательного расстройства.

Лекарственная терапия и ботулинотерапия при ЭТ

При эссенциальном треморе к основным лекарственным подходам относятся пропранолол и примидон; в отдельных случаях рассматривают топирамат. Выбор зависит от противопоказаний, переносимости и влияния тремора на повседневную деятельность. Ботулинотерапия — отдельный метод локального воздействия на вовлечённые мышцы, а не эквивалент системной лекарственной терапии. 1.

В обзоре MDS 2026 года улучшение выраженности тремора при применении пропранолола, примидона, топирамата и ботулинического токсина типа A было показано более чем в одном рандомизированном исследовании. Вместе с тем по модифицированной методологии GRADE уверенность в доказательствах признана недостаточной из-за ограничений исследований. Эти выводы следует учитывать одновременно: зарегистрированное улучшение не устраняет неопределённость оценки эффективности. 2.

Глубокая стимуляция мозга и абляционные вмешательства

При ЭТ с выраженным тремором конечностей и недостаточным эффектом лекарственной терапии могут рассматриваться глубокая стимуляция мозга и абляционные вмешательства. К последним относятся радиочастотная таламотомия и таламотомия фокусированным ультразвуком под МР-контролем. Стимуляцию и абляцию рассматривают отдельно при обсуждении показаний и ограничений. Выбор требует специализированной оценки синдрома, повседневных ограничений и рисков. 1.

Поэтапное двустороннее лечение фокусированным ультразвуком требует отдельного отбора пациентов и не является автоматическим продолжением односторонней процедуры. В открытом многоцентровом исследовании 2024 года наблюдалось уменьшение тремора, однако у части участников сохранялись атаксия, дизартрия или чувствительные нарушения. При обсуждении лечения необходимо учитывать возможные стойкие нарушения координации и речи; результаты открытого исследования не доказывают преимущества перед другими вмешательствами. 6.

Периферическая стимуляция

К неинвазивным методам относятся носимые устройства на запястье. Cala kIQ использует электрическую стимуляцию чувствительных волокон срединного и лучевого нервов через кожу — TAPS (transcutaneous afferent patterned stimulation). По показаниям, разрешённым FDA в США, устройство предназначено для временного уменьшения тремора кисти после стимуляции у взрослых с эссенциальным тремором, а также постурального и кинетического тремора кисти, затрудняющего некоторые повседневные действия, у взрослых с болезнью Паркинсона. Эти показания не распространяются на все виды паркинсонического тремора. 4.

Encora X1 использует механическую стимуляцию области запястья. По показаниям, разрешённым FDA в США, устройство предназначено для уменьшения тремора кисти во время стимуляции у взрослых с эссенциальным тремором. Это другой способ периферического воздействия; показания Cala kIQ при болезни Паркинсона нельзя переносить на Encora X1. Выбор такого лечения требует оценки конкретного синдрома и индивидуальных ограничений применения. 5.

Цель лечения определяется не только амплитудой тремора, но и тем, какие конкретные действия он ограничивает. 1, 2, 3.

Регуляторные показания в США не устанавливают сравнительную эффективность этих устройств и не подтверждают их регистрацию или доступность в России. Эти вопросы оценивают отдельно.

Ограничения доказательной базы

Обновлённый обзор MDS 2026 года оценивал рандомизированные исследования лекарственных вмешательств с наблюдением не менее месяца. Авторы указали на недостаточность доказательств по модифицированной методологии GRADE из-за методологических ограничений, риска систематической ошибки и неточности оценок. Это ограничение уверенности в доказательствах не равнозначно утверждению, что все методы неэффективны. 2.

Функциональный тремор

Лечение функционального двигательного расстройства требует соответствующего объяснения диагноза и подходов к восстановлению двигательного контроля. 3.

Функциональные двигательные расстройства.

Источники

  1. Ferreira JJ et al. MDS evidence-based review of treatments for essential tremor. Movement Disorders. 2019. DOI: 10.1002/mds.27700. PubMed.

  2. Dash D et al. Update on Medical Treatments for Essential Tremor: An International Parkinson and Movement Disorder Society Evidence-Based Medicine Review. Movement Disorders. 2026. DOI: 10.1002/mds.70184. PubMed.

  3. Hallett M et al. Functional neurological disorder: new subtypes and shared mechanisms. Lancet Neurology. 2022. DOI: 10.1016/S1474-4422(21)00422-1. PubMed.

  4. U.S. Food and Drug Administration. Cala kIQ: Indications for Use and 510(k) Summary (K242259). 2024. Документ FDA.

  5. U.S. Food and Drug Administration. Encora X1: Indications for Use and 510(k) Summary (K251517). 2026. Документ FDA.

  6. Kaplitt MG et al. Safety and Efficacy of Staged, Bilateral Focused Ultrasound Thalamotomy in Essential Tremor: An Open-Label Clinical Trial. JAMA Neurology. 2024. DOI: 10.1001/jamaneurol.2024.2295. PubMed.

На этой странице