Тики — внезапные, быстрые, повторяющиеся неритмичные движения или вокализации.
Они отличаются большим разнообразием: от короткого моргания или движения головы до сложных последовательностей движений и звуков.
Для тиков характерны изменчивость во времени, возможность временного подавления у многих пациентов и нередко наличие внутреннего ощущения, предшествующего выполнению тика.
Что такое тики
Тик является двигательным или вокальным феноменом, который человек обычно воспринимает как непроизвольный или лишь частично контролируемый.
Выраженность тиков может заметно меняться:
- в течение дня;
- на протяжении недель и месяцев;
- при эмоциональном напряжении;
- при усталости;
- во время различных видов деятельности.
Такая волнообразность является характерной особенностью тикозных расстройств.
Моторные и вокальные тики
Моторные тики проявляются движениями.
Примеры:
- моргание;
- гримасы;
- движения головы;
- пожимание плечами;
- движения конечностей;
- сокращения мышц живота;
- более сложные последовательности движений.
Вокальные тики возникают в результате движения дыхательной, гортанной или другой мускулатуры и проявляются звуками или словами.
Это могут быть кашель, покашливание, фырканье, другие звуки или более сложные вокализации.
Простые и сложные тики
Простые тики представляют собой относительно короткие движения или звуки.
Сложные моторные тики включают более организованные последовательности движений и иногда внешне могут казаться целенаправленными.
Сложные вокальные тики могут включать слова или фразы.
Характер тиков у одного человека может изменяться с течением времени.
Предшествующие позывы
Многие пациенты описывают перед тиком специфическое внутреннее ощущение — предшествующий позыв.
Он может восприниматься как:
- напряжение;
- дискомфорт;
- ощущение необходимости выполнить движение;
- локальное телесное ощущение.
После выполнения тика это ощущение нередко временно уменьшается.
У маленьких детей способность распознавать и описывать предшествующий позыв может быть ограничена.
Важно учитывать, что предшествующие позывы могут встречаться и при функциональных тикоподобных движениях. Поэтому само их наличие не позволяет однозначно отличить функциональные тикоподобные движения от нейроразвитийных тиков и должно рассматриваться в контексте общей клинической картины.
Временное подавление тиков
Многие пациенты способны на некоторое время подавлять тики.
Это не означает, что тики являются произвольными.
Подавление требует усилия и часто сопровождается усилением внутреннего позыва или дискомфорта.
Способность к подавлению различается у разных людей и может зависеть от ситуации.
Типичное течение
Первичные тикозные расстройства обычно начинаются в детском возрасте.
Симптомы могут постепенно изменяться: одни тики исчезают, другие появляются.
Для многих пациентов характерно уменьшение выраженности тиков к позднему подростковому или взрослому возрасту, однако у части людей тики сохраняются и во взрослом возрасте.
Течение индивидуально и не может быть точно предсказано для конкретного пациента только по начальным проявлениям.
Синдром Туретта
Синдром Туретта относится к первичным тикозным расстройствам.
Для него характерно наличие множественных моторных тиков и как минимум одного вокального тика в течение заболевания, при начале симптомов в детском или подростковом возрасте и достаточной продолжительности расстройства.
Синдром Туретта часто сочетается с другими состояниями, прежде всего:
- синдромом дефицита внимания и гиперактивности;
- обсессивно-компульсивными симптомами или расстройством;
- тревожными расстройствами;
- другими поведенческими и эмоциональными трудностями.
Иногда именно сопутствующие симптомы оказывают большее влияние на качество жизни, чем сами тики.
Другие тикозные расстройства
Не у каждого пациента с тиками имеется синдром Туретта.
Существуют различные формы тикозных расстройств, которые различаются:
- типом тиков;
- длительностью симптомов;
- возрастом начала;
- клиническим контекстом.
Классификация имеет значение прежде всего для правильного описания заболевания и оценки его течения.
Что может напоминать тики
Не каждое быстрое повторяющееся движение является тиком.
Дифференциальная диагностика может включать:
- миоклонус;
- дистонию;
- стереотипии;
- компульсивные действия;
- акатизию;
- некоторые пароксизмальные движения;
- функциональные тикоподобные движения.
Для диагностики важно учитывать не только внешний вид движения, но и возраст начала, динамику симптомов, наличие позыва и способность к подавлению.
Функциональные тикоподобные движения
Функциональные тикоподобные движения относятся к функциональным двигательным расстройствам.
Внешне они могут быть очень похожи на тики, однако клинический профиль часто отличается от типичного течения первичных тикозных расстройств.
Врач оценивает:
- характер начала;
- скорость нарастания симптомов;
- возраст;
- феноменологию движений;
- наличие позывов;
- подавляемость;
- сочетание с другими функциональными симптомами;
- общую динамику заболевания.
Диагноз не должен основываться только на одном отдельном признаке.
Подробнее о функциональных двигательных расстройствах
Диагностика
Диагноз тикозного расстройства в большинстве случаев устанавливается клинически.
Важны:
- возраст начала;
- описание первых симптомов;
- моторные и вокальные проявления;
- изменение тиков во времени;
- предшествующие позывы;
- подавляемость;
- сопутствующие психические и поведенческие симптомы;
- лекарственный анамнез;
- неврологический осмотр.
Специальное инструментальное исследование для подтверждения типичного тикозного расстройства обычно не требуется.
Поведенческая терапия
Одним из наиболее изученных немедикаментозных подходов является специализированная поведенческая терапия тиков.
Она может включать обучение распознаванию позыва, использование конкурирующей реакции и работу с ситуациями, влияющими на выраженность симптомов.
Такой подход требует активного участия пациента и специалиста, знакомого с лечением тикозных расстройств.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия требуется не всем пациентам.
Решение зависит от:
- выраженности тиков;
- их влияния на функцию;
- боли или травматизации;
- социального влияния;
- сопутствующих расстройств;
- баланса ожидаемой пользы и нежелательных эффектов.
Выбор препарата определяется индивидуальной клинической ситуацией.
При сочетании тиков с СДВГ, обсессивно-компульсивными или другими симптомами приоритет лечения может определяться именно наиболее значимым для пациента компонентом.
Ботулинотерапия в отдельных случаях
При локальных, особенно выраженных или болезненных моторных тиках в некоторых случаях может использоваться ботулинотерапия.
Она направлена на конкретные мышцы, формирующие определённый тик.
Метод не подходит для лечения всех тиков и наиболее логичен тогда, когда существует чёткая локальная мышечная мишень.
В отдельных случаях ботулинотерапия может также уменьшать предшествующий позыв, связанный с конкретным тиком.